突破国际公认气管切除长度 多科室联手手术挽救患者

2020-12-03 19:15:22 来源: 科技日报 作者: 尹蕾 雍黎

通讯员 尹蕾 科技日报记者 雍黎

人的气管仅9-11厘米长,为了尽最大努力挽救患者,近日,重庆医科大学附属一院胸心外科联合麻醉科、内分泌乳腺外科、耳鼻咽喉科等多科室,成功为一名气管癌患者切除了6厘米被肿瘤侵犯的病变气管,突破了国际公认的极限切除长度。

手术中。重医附一院/供图

救治气管癌患者需切除三分之二气管

据了解,重医附一院胸心外科收治的这名患者间断性咯血四年,因突发重度呼吸困难先就诊于呼吸内科急诊,明确诊断为气管上段鳞状细胞癌。气管癌患者由于肿瘤的挤压,气管会变得愈发狭窄,往往会出现无法呼吸、吞咽困难、哮鸣音等症状。

气管肿瘤是一种少见的、又容易被误诊的疾病,气管肿瘤难度极大,麻醉要求高,属于胸心外科的顶尖手术。该院胸心外科气管隆突亚专科负责人秦治明主任医师介绍,气管比常人所想象得更短,支持人体呼吸的管道仅仅只有9-11厘米。对于气管癌的手术治疗,常规方法是切掉被肿瘤侵犯的病变气管,再将剩余的气管进行吻合重建,切除的气管一般不超过3-4厘米,否则很可能会吻合失败。

通过详细检查后发现,这名患者的情况比想象得更加复杂。该患者肿瘤侵犯的气管长度约5.2厘米,这意味着至少要切除长度达6厘米的气管,目前还未有文献报道切除如此长度的手术成功案例。该患者总气管长度不到10厘米,气管作为不可再生器官且目前并无替代物可用,残余气管是否还能有足够的长度、韧性来完成吻合和重建。

同时,气管肿瘤已经侵犯了双侧部分的甲状腺组织,给手术增加了难度和风险。在如此狭窄的气道环境下进行麻醉插管对麻醉医生的业务水平和临床经验要求非常之高。

多科室联手6小时完成手术

胸心外科主任吴庆琛了解到情况后高度重视,立刻通过医务处联系相关科室启动MDT(多学科讨论),胸心外科、放射科、乳腺甲状腺外科、耳鼻喉科、麻醉科和呼吸内科等集思广益,各科室分别根据患者的病情拟定了预定方案和应急方案。同时,主刀医生与患者本人和家属充分沟通了病情和手术风险,取得了家属的同意。

在经过充分的术前准备后,手术当日,各科室专家先后上阵,各显神通,为10厘米的气管保驾护航。

第一个好消息传来,麻醉科医师在患者清醒状态下成功进行了气管插管。接着,甲状腺外科苏新良主任医师通过颈部低领式切口对双侧受累的甲状腺组织进行了完整切除。耳鼻喉科王晓强主治医师随后扩大颈部切口进行了舌骨切除和喉松解,最大限度拉伸上端气管。最后,胸心外科秦治明主任医师和房渝主治医师通过胸骨正中切口打开双侧纵隔胸膜,行双侧下肺韧带和肺门松解,最大限度提拉下端气管使之与上端气管吻合,顺利切除了约6.2厘米的病变气管。

6小时的接力手术,在多个优势学科强强联手、共同协作的背景下,这一挑战极限的胸心外科顶尖手术成功完成。

据了解,患者术中出血量约为200ml,术后患者转入心胸外科监护室进行观察,术后第二天就拔除了气管插管。但由于患者左侧喉返神经已受肿瘤侵犯,术后第三天出现急性喉阻塞,并再次进行了气管插管。经过监护室张诚副主任医师和叶玲副主任医师等精心的术后管理和监护,患者的情况一天比一天好,术后第14天成功拔管,术后26天康复出院。目前,患者恢复非常好,没有出现任何呼吸困难和咯血表现,生活质量得到很大的改善。

秦治明主任医师介绍,气管鳞癌恶性程度高,侵袭性强,在发病早期极易侵犯颈部和上纵隔内的重要组织器官或出现远处转移,而最终失去手术机会;气管鳞癌早期常被误诊为慢性支气管炎或支气管哮喘,来院时病情已极为危重,呼吸道梗阻表现重;同时,气管隆突外科手术难度极大、风险极高,常需要相关科室大力支持才能顺利完成,凸显了MDT讨论对此类疾病诊治的重要性和迫切性。

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责任编辑:李俊霞